お名前*
団体様名
メールアドレス*
お電話番号（当日連絡が取れる番号でお願いいたします）*
派遣先名（お店・ホテル・旅館名をご記入ください）*
派遣先住所（わかる範囲内でお願いいたします）
ご利用日時*
コンパニオン人数*	--------２人３人４人５人６人７人８人９人１０人１１人１２人１３人１４人１５人１６人１７人１８人１９人２０人２１人以上
ご利用コース名	ハイクラスコーススタンダードコース空いてる方
コンパニオン衣装	私服 スーツ 和服（オプション） パーティードレス紅白（オプション） パーティードレス白黒（オプション） コスチューム（オプション） チャイナロング（オプション） チャイナミニ（オプション） バニーガール（オプション）
アンケート（宴会の趣旨やお客様人数を教えてください。コンパニオン選定の参考にさせていただきます。）
内容（ご要望等ございましたらご記入ください）